把好節流關  用好每分錢

——臨沂市沂水中心醫院創新內部精細化管理紀實

臨沂市沂水中心醫院始建于1945年，原為抗戰時期的隨軍醫院，經過近七十年的發展歷程，至今已成為臨沂市北部集醫療、急救、科研、教學、康復、預防于一體的國家三級綜合醫院。目前，醫院開放床位1500張、大型醫療設備1387臺套，年出院病人達6萬人次，固定資產達7.5億元。尤其是近幾年，臨沂市沂水中心醫院在院黨委強有力的領導下，緊緊抓住醫改契機，大力進行管理創新，把讓群眾得到更好的醫療衛生服務作為工作重點，不斷提升技術水平、加強服務質量、降低就醫費用，得到了當地百姓的好評，也實現了醫院發展過程中的新跨越。

2012年年初，醫院黨委提出了醫院“一二三四” 發展思路，為醫院的再次騰飛吹響了號角。一是一個目標：爭創三級甲等綜合性醫院，打造區域醫療中心。二是兩項任務：外樹形象，鑄一流品牌；內強素質，創一流服務。三是三大策略：樹立正確的發展觀，更新思想觀念，求實、開拓、創新；堅持以人為本，凝聚醫患人心；突出專業特色，強化內涵建設。四是四個措施：人才興院、科技強院、質量取勝、以德行醫。近日，記者從醫院審計、財務、物價、預算管理等方面，對精細化管理創新工作進行了采訪。

探索全面預算管理

多年來，該院始終站在高起點，以改革創新的精神，在醫療改革的前沿求索、探新。

隨著醫療體制改革的深入，新形勢下新情況新問題不斷出現，如何進一步加強醫院收支管理成為醫院領導反復考慮的大問題。醫院黨委書記、院長竇忠東說：“醫院基本上是自收自支的事業單位，政府撥款對一個偌大的醫院來說無異于杯水車薪，也不能降低職工的待遇，更不能加重患者的負擔從老百姓口袋掏錢，同時醫院還承擔著社會責任需要資金支出。所以要想醫院既服務好群眾又實現快速發展，還得從社會流通領域和管理浪費方面入手，節流增支，推行成本精細化管理，因此醫院今年全面實行了預算管理制度。”

按照“以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則，根據醫院年度發展計劃和工作任務目標，分別編制年度收入和支出預算，醫院所有收支全部納入醫院預算管理，不得編制赤字預算，預算期為每年度（公歷）1月1日至12與31日。

為讓該制度發揮作用，產生實效，醫院設立總會計師，專門成立了預算管理辦公室。各科室根據上年收入和醫院發展趨勢，預算本科年度收支金額，報送預算管理辦公室分類匯總，并編制醫院預算草案，報總會計師審核后報院長、院辦公會審核，依據院長、院辦公會審議意見，修改年度預算草案，提交職代會通過后，形成醫院年度預算。

預算管理辦公室負責編制醫院年度預算草案、編制預算調整方案，下達批準的預算方案，分析、考核預算執行情況，定期向院長報告預算執行情況，接受群眾監督。考核結果作為年終獎懲的重要依據。財務科負責年度預算數據的提供，每月將預算執行情況反饋給預算管理辦公室、核算管理辦公室及各責任科室，并提出預算執行中的意見和建議。各責任科室對本責任范圍內的預算執行進行控制，帶領本科室人員努力完成預算指標。

在預算執行過程中，財務科嚴格執行批復的預算，做到“無預算不辦理結算，無預算不辦理借款和報銷手續。”因國家政策和醫院發展或其它特殊情況需要調整預算的，申請科室應將預算調整的原因、數額、項目、措施及有關說明經分管領導批準后，報院長會議審批。

“從下往上報預算，從上往下論證審批，嚴格按計劃進行，堅決杜絕領導的隨意性，確保把每一筆錢都用到刀刃上。”該辦法實施半年來效果顯著，黨委書記、院長竇忠東為此信心十足，也充滿了期待。

讓老百姓明明白白就醫

隨著醫療體制改革和醫療保險制度改革的深入推進，醫療收費已成為社會關注的焦點之一，也成為影響社會和諧的因素之一。醫院的物價管理是作為醫院經濟管理和財務管理的最重要的部分，對醫院能否合理、合法、規范收費起到了最主要的作用，也是保證國家物價政策執行的最關鍵環節。物價管理對于提高收費準確率、促進醫患關系和諧、維護醫院形象和信譽有著重要意義。

2013年，臨沂市沂水中心醫院成立了物價管理委員會，由院領導以及相關職能科室領導組成，配合政策對醫院收費進行更好的協調、管理和監督，并形成相應的管理體系。物價科建立、完善了各項規章制度如《物價管理委員會管理制度》、《物價管理科工作職責》、《物價管理科科長職責》、《科室兼職物價員崗位職責》、《新項目申報制度》、《收費核查制度》等等。

由于醫療收費標準項目繁多，專業性強，各臨床科室、醫技科室指定一名責任心較強的大夫做本科室兼職物價員，配合物價科共同完成本科開展的醫療收費項目與標準的匹配，以便于新標準執行、新項目成本測算、申報，并確保收費標準執行到位。

物價科全面落實價格公示制度，該上墻的上墻，該上網的上網，增設電子滾動屏等價格查詢設施，并及時更新價格信息，提高收費透明度。同時鞏固醫療費用“一日清單”制，讓“陽光”收費成為物價管理的標桿、社會樂道的口碑。

沂水中心醫院的信息技術在同行業領先，物價科充分利用這一有利條件，大力開展醫療內部價格監督自查，通過調取門診、住院病人收費明細，以及出院病人收費明細進行事中、事后的物價核查，發現漏收或多收的現象及時提出更改意見，對執行有誤的科室進行及時反饋并提出整改措施。

按病種收費方式是國家政策要求，是大勢所趨，開展按病種收費方式改革對于合理控制醫藥費用，加強診療行為監管，促進醫療機構提高服務質量及服務效率，減輕群眾就醫負擔，具有重要意義。

為做好這項工作，2013年1月21日，醫院成立了按病種收費領導小組、專家小組，明確小組職責，指定專人負責試點工作的信息收集及數據上報等。醫院制定出各病種路徑表單、收費表單、內部控制定額表；擬定了按病種收費獎懲方案；制作公示牌，將按病種收費的病種收費標準以及新農合報銷定額在醫院醒目位置公示，在醫院網站公布按病種收費相關內容。

3月19日，醫院召開了按病種收費推進動員大會，竇院長針對按病種收費工作進行了部署和安排，下達該項工作2013年度的任務指標，制定并下發了“按病種收費診療協議書”以及“按病種收費使用項目告知同意書”等一系列管理文件資料。

為確保按病種收費工作的順利實施，保證醫療安全，規范診療過程，推進會當日，醫院要求各相關臨床科室參照臨沂市物價局頒發的按病種收費相關標準修改、創建新的“按病種收費臨床路徑模板”，收費金額不得超出限額標準。并提出了規范診斷名稱、及時填寫病案首頁的要求，為按病種收費工作創造有利條件，規范細節，形成習慣，便于考核監督醫療質量以及統計核算工作量。

科室在參考表單的基礎上對現用臨床路徑修改后，提交醫務科、藥學部審核按病種收費臨床路徑的可行性、合理性，藥學部主要針對用藥配伍的合理性進行審核，物價科再次對修訂好的臨床路徑進行收費審核，通過臨床路徑對收費進行了控制，且又進一步規范了臨床路徑管理工作。

3月8日，該院第一例按病種收費“腭裂”病人入院，口腔科率先走在了按病種收費工作的前列，一個月內收治三例腭裂病人，日照市莒縣病人慕名而來。截止到8月底全院共完成156例按病種收費病例，與實施按病種收費前相比大約為患者節約費用14余萬元。

黨委書記、院長竇忠東說：“下一步，我們將認真貫徹執行好按病種收費要求，加強督導檢查，在實際診療工作中針對出現的問題，不斷調整工作方法，為病人服好務。并注重總結和匯報，為全市進一步推廣按病種收費工作積累經驗。”

構筑起廉政建設“防火墻”

近年來，臨沂市沂水中心醫院黨委充分認識內部審計工作的重要性，對醫院內部審計建設高度重視，將內部審計打造成為醫院的免疫系統，構筑成醫院廉政建設的“防火墻”。

    自1993年醫院成立審計科以來，歷屆院黨委為了加強對內部審計工作的領導，加大審計監督的力度，由一把手直接主管審計科，黨委委員、紀委書記協助分管。院領導定期聽取內部審計工作匯報，對審計工作中出現的新情況、新問題及時給予指導與支持，成為內部審計工作的堅強后盾。

無論在“四權分離物品管理機制”還是探索實施“全面預算管理機制”執行過程中，審計科全程參加了醫院設備、建筑材料、衛生耗材、辦公用品的招標考察、價格談判等工作，嚴格執行國家有關法律法規和醫院有關招標采購管理規定，充分發揮內部審計的免疫功能，為醫院節約了大量資金。

針對管理過程中發現的問題，審計科建立健全了有關內部控制制度，起草并下發了《關于加強醫院維修、加工及零星項目審批、驗收、結算管理的有關規定》、《關于固定資產報廢處置管理辦法》、《經濟合同管理暫行規定》、《沂水中心醫院辦公家具、辦公設備配備管理辦法》等一系列內部控制制度，這些規章制度的制定實施，使內部審計工作有章可循，明確了內部審計的職責、權限，促進了審計工作的規范化、正常化，提高了審計質量，堵塞了漏洞，取得了良好的效果。

醫院要求，凡基本建設、集中招標采購、維修、改造等工程項目，要求內審工作堅持事前“三個參與”。即參與考察、論證；參與招標談判；參與合同會審。通過事前“三個參與”，充分發揮審計監督職能，發現問題，及時向院領導提出審計意見和建議，完善內部控制制度，堵塞漏洞、減少損失和浪費。

掌握真實可靠的第一手資料是保證審計質量的前提，也是規避審計風險的重要措施。多年來，審計部門始終堅持“三方、三嚴”收方制度，確保收方資料的權威性、準確性。“三方”是指由承辦科室監工人員（或監理公司）、施工單位技術人員、審計科工作人員三方組成小組，共同到施工現場收方計量，缺一不可。所謂“三嚴”，一是嚴格計量工具，充分利用激光測距儀、螺旋測微器、游標卡尺等工具對材料、工程質量進行數字測量，保證數據的權威性；二是嚴格數字記錄，對讀數、登記、收方范圍等環節進行嚴格監督，防止出現虛報、錯記、重復收方等現象的發生，保證記錄的真實性；三是嚴格記錄復核，收方結束后記錄人員及時對收方資料進行匯總，對照收方記錄、圖紙、合同等進行復核性審核，對有異議的問題及時到現場進行核實、修改，確保收方數字準確無誤，經“三方”人員確認簽字后生效，作為工程竣工結算的依據。

在注重事前參與、事中監督的同時，審計科重點抓好事后審計決算工作，按照“狠抓審計質量，實施精品工程”的總體要求，遵循“公開、公平、公正、保密”的原則，堅持依法審計、嚴謹細致、謙虛謹慎、遵守紀律、提高效率、保證質量，為創建節約型醫院做出了突出貢獻，受到領導和廣大職工的好評。

在新的改革發展形勢下，臨沂市沂水中心醫院醫院將進一步貫徹“全面審計，突出重點”方針，創新審計監督機制，健全完善的組織保障體系和審計規范體系，加強審計信息化建設，加快審計方法和手段創新，為醫院又好又快發展保駕護航。